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江西医保支付方式将有大变化 今后看病不知道这些亏大了!

※发布时间:2017-10-28 21:52:15   ※发布作者:habao   ※出自何处: 

  -全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。

  简而言之,就是明确某一种疾病该花多少钱,从而既避免了医疗单位医疗服务项目、重复项目和分解项目,防止医院小病大治,又了医疗服务质量,而且操作十分简便。

  我省将完善按人头付费、按床日付费等支付方式,开展门诊特殊慢性病按人头付费,从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费,对参保患者在基层定点医疗机构进行慢性病治疗的,由医保经办机构与基层定点医疗机构签订专项协议,鼓励基层定点医疗机构做好慢性病医保服务和健康管理。

  简而言之就是医保部门与定点医院制定出以一个签约患者(即人头)为单位的合理支付额度,以此为标准,按人头结算给定点医院。

  目前医保实行的是按项目付费,医生的检查项目、用药数量越多,意味着收入越多,推行按人头付费,医保支付按“人头”结算,开药的数量越多,检查项目越多,反而可能会亏钱。

  开展按床日付费。根据定点医疗机构特点和服务范围,对于病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费的方式,在严格测算床日费用的基础上,协商确定按床日付费包干标准。同时,加强对平均住院、日均费用以及治疗效果的考核评估。

  住院按床日付费制度是指在住院治疗中,根据病情严重程度和治疗进展情况,对疾病进行分类和分段,在严格测算基础上,制定新农合保险认定的各级(类)医院、各类疾病和各时间段的每床日费用标准,病人出院后按实际发生费用和补偿比与医疗机构结算,经办机构以实际住院和付费标准与医疗机构结算的一种付费制度。

  按床日付费将根据病人的实际情况,分为急、危、重症病人,择期手术病人,12周岁以下儿科病人,非急、危、重症病人等几个等级,再结合不同级别的医院,核算出不同病人“日床费用”。

  探索普通门诊按人头付费。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,依托基层医疗卫生机构探索推行普通门诊按人头付费,将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队,患者向医院转诊的,由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。

  市民患病后,先在签约的家庭医生那里就诊,如病情较为严重,再到由市民自己选择的二级医院或医院去就诊,或者由家庭医生通过绿色通道转至二级或医院,让专家确诊并对症治疗,这就是“1+1+1”(一家社区医院+一家二级医院+一家医院)就医模式和分级诊疗制度。

  实施意见要求,各地要严格执行江西省基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围三个目录及支付标准。公共卫生费用、特需医疗服务费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等,不得纳入医保支付范围。

  规范药品和医用耗材采购,对临床用量大、采购金额高的药品和医用耗材实行省级集中招标采购,对辅助用药、医院超常使用的药品、高值医用耗材、大型医用设备检查等实行。

  建立医疗机构效率和费用信息公开机制,将费用、患者负担水平等指标定期公开,进一步规范医疗机构明码标价和收费公示行为,接受社会监督,并为参保人就医选择提供参考。

  另外,加快人事薪酬制度,完善公立医疗机构内部绩效考核和收入分配机制,医务人员考核应突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等指标,体现多劳多得、优劳优酬。考核结果与投入、医保支付、人员职业发展等挂钩。规范和推动医务人员多点执业,引导医疗资源和人才下沉到基层,提升基层医疗卫生服务能力。

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